安全责任书格式（通用31篇）
安全责任书格式 篇1
为强化企业安全管理，牢固树立坚持“安全第一，预防为主”的安全生产管理方针，贯彻落实好安全工作责任制及其相应的规章制度和措施，进一步提高公司全员安全责任意识，防止各类安全事故的发生，确保公司20xx年安全管理目标的实现，为企业稳定运行和效益增长提供良好的安全经营环境，根据上级的统一部署和企业的实际情况，特下达20xx年安全工作责任书。
一、认真贯彻“安全第一，预防为主”的方针，把安全工作贯穿企业和部门工作的全过程，做到安全目标明确，安全措施落实，安全人员到位，保证各项工作的正常有序开展。
二、建立健全安全工作管理网络，分工明确，责任到人。分管领导和部门安全责任人对本部门的安全工作负责。以教育、检查、分析、除患等多种方式，全面落实《突发事件应急处理预案》和各项安全保障措施，从公司大局出发，督促和要求所属部门员工切实做好各项安全生产工作。
三、各部门必须把安全放在各项工作第一位，根据部门特点规范各项工作和安全监督，严格按照“三不放过”原则，全面掌握安全工作情况，按月做安全总结分析，按季度分阶段组织本部门做好安全自查内审以及年度安全目标评价工作。
四、加强部门自查，规范内部安全管理，消除不安全隐患。重点要害部位、重要场所、主要出入口要下大气力解决好防控布点、防控 力量、防控措施、安全经费投入等问题，着力构建点线面结合，人防物防技防措施完善的安全防控网络。要开展经常性的“四防”工作检查，要求每月不少于一次，发现隐患，及时整改，不留死角，隐患整改率要达到100%，预防各类安全事故的发生。
五、各部门必须确保集团及公司年度安全管理目标，实现“四无一杜绝”总目标：无重大火灾和交通事故，无重大人身和资产损害事故，杜绝恶性人为责任事故、有效控制意外突发事件。实现创建安全企业的目标。
六、因安全工作不重视，措施不得力，发生安全事故的要追究分管领导和部门主要责任人及当事人的责任。
总经理：
副总经理：
部门责任人：
安全责任书格式 篇2
为进一步贯彻“安全第一，预防为主”的方针，加强安全管理，确保工程施工生产的顺利进行及广大职工的家庭幸福，经双方协商，签订本安全责任书。
第一条：订立责任书双方：
甲方： 代表： 乙方： 代表：
第二条：甲乙双方要认真贯彻执行安全生产的政策法规，强化安全意识，通过健全规章，加强防范，完善项目管理，发扬敢管、敢抓、敢处分的“三敢精神“，实现安全生产目标。
第三条：安全生产责任书期限： 1、自进场施工至本工种工程完工为止。
第四条：甲方责任及义务：
1、对安全生产工作进行整体布置，管理，负责开展日常的安全生产大检查，对发现的的问题及薄弱环节，督促限期整改。 2、负责开展文明施工现场、安全生产评比活动，百日安全生产、安全知识竞赛活动，及时总结交流，奖优罚劣。
3、对乙方提出的安全生产方面的问题，甲方应及时答复或三天内处理、解决。
4、负责对乙方做好施工前的安全技术交底工作及做好三级安全教育。
5、向乙方及时传达上级、地方政府部门等关于安全生产的有关文件精神。
第五条：乙方责任及指标：
1、杜绝重大伤亡事故(含设备事故)，一般事故频率控制在1‰以内。
2、设置一名兼职安全员，负责参与项目部的安全生产活动及主持本班组的安全生产工作，并及时建立安全台帐。
3、负责对新进场的职工进行第三级安全教育，并对班组内新老职工进行合理的搭配，对新职工起传、帮、带作用。
4、班组人员应相对固定，不得随意招用社会闲散人员或不明身份者充入班组，无“三证”人员不得进入施工现场。
5、需认真执行劳动保护条例，支出相应的工资额，为职工配备劳保用品，并随时关注班组内工人的身体及心理、思想动态。
6、需认真开展好“三上岗、一讲评”安全活动，并对职工进行定期或不定期的安全教育工作。
7、特殊工作必须由持有本专业有效证件人员操作。禁止擅自操作其它工种的一切设备，支架。(如接电、开机、拆架等等)
第六条、奖罚
1、班组或个人获得上级部门或集团公司安全生产奖励时，所得奖励全归班组或个人。
2、对一般违犯操作规程行为的工人，将予以20-100元/次处罚。一个月内3次以上违规者予以辞退。
3、对于特殊工种工人违犯操作规程，将予以50-200元/次处罚，三次以上违规者予以辞退。
4、施工班组应自觉做好“落手清工作”，及时清除建筑垃圾，若不听从施工人员指挥，处以100-200元/次处罚，若影响下一工序进行的，视情节轻重予以200-1000元/次处罚。
5、施工人员必须戴安全帽上班，否则给予当事人50元/次罚款。
6、物料提升机严禁乘人，乘坐者罚款200元，开机者同罚200元。
7、严禁私自接线、乱拉电线、烧电炉等，若查到，给予当事人罚款200元。
8、严禁施工现场随地大(小)便，若有发现，小便者罚款20元，随地大便者罚款50元，并自行清理干净。
9、高空作业，严禁向外、向下抛散杂物，如故意抛散者，每人每次罚款200元，若发生安全事故，当事人负全部责任。
10、不准擅自拆除脚手架、防护栏杆、竹篱板、安全网等，需拆必须经过施工技术负责人同意，如有擅拆者，给予当事人罚款100元。
11、爱护现场公共安全设施(消防器材、卫生器具、标识牌等)，若有损坏，照价赔偿，故意损坏的，除赔偿损失外，并处50-500元罚款。
12、保护建筑产品(成品)人人有责，不得故意损坏，若有发现，除赔偿损失外，并罚款100-1000元，严重者清退出场，并追究其相应责任。
13、要遵纪守法，如有发现偷窃工地公物者，予以加倍处罚(以偷窃实物价值的2-5倍罚款)，数额较大或情节严重者移交公安机关处理。
第七条、本责任书壹式两份，甲乙双方各壹份，双方代表签字生效，至班组完工结算清并全部退场止。
甲方： 代表人：
乙方： 代表人：
安全责任书格式 篇3
为切实加强校车安全管理工作，预防和杜绝安全事故，保障学生乘车安全，创办促进人民幸福的教育，根据国务院《校车安全管理条例》和诸城市人民政府办公室《关于印发的通知》(诸政办发[20__]53号)要求，结合学校实际，特与车辆所有人签订本责任书。
一、校车界定
本责任书所指的校车是由集体或个人等社会资金购买的符合国家安全标准并专门用于接送义务教育阶段学生的车辆，在公安机关交通管理部门办理注册登记，经教育局审查备案。车辆所有人是独立的民事主体，对校车安全运营管理负全部法律责任。
二、车辆所有人职责
(一)校车安全技术达标，手续完备。
1、车辆符合校车安全国家标准，取得机动车检验合格证明，在公安机关交通管理部门办理注册登记。
2、必须投保机动车强制责任保险、校车安全责任保险。
3、校车应当每半年进行一次机动车安全技术检验。
4、校车应当配备逃生锤、干粉灭火器、急救箱等安全设备。安全设备应当放置在便于取用的位置，并确保性能良好、有效适用。
5、按规定做好校车的安全维护，建立安全维护档案，保证校车处于良好技术状态。不符合安全技术条件的校车，应当停运维修，消除安全隐患。
(二)严格遵守有关规定，确保校车通行安全。
1、驾驶员必须为取得校车驾驶资格的驾驶人;思想素质好，安全意识强。积极参加有关部门组织的安全教育及业务培训，提高专业技能。
2、校车驾驶人应当每年接受公安机关交通管理部门的审验。
3、校车驾驶人应当遵守道路交通安全法律法规，严格按照机动车道路通行规则和驾驶操作规范安全驾驶、文明驾驶。
4、校车驾驶人驾驶校车上道路行驶前，应当对校车的制动、转向、外部照明、轮胎、安全门、座椅、安全带等车况是否符合安全技术要求进行检查，不得驾驶存在安全隐患的校车上道路行驶。
5、校车驾驶人不得在校车载有学生时给车辆加油，不得在校车发动机引擎熄灭前离开驾驶座位。
6、载有学生的校车在一般道路上行驶的最高时速不得超过60公里;在急弯、陡坡、窄路、窄桥以及冰雪、泥泞的道路上行驶，或者遇有雾、雨、雪、沙尘、冰雹等低能见度气象条件时，最高时速不得超过20公里。
7、校车载人不得超过核定的人数，不得以任何理由超员。
8、严禁校车驾驶人酒后驾驶校车。
9、严格按规定路线行驶，严禁随意变更行车路线。
10、校车的副驾驶座位不得安排学生乘坐;校车运载学生过程中，禁止除驾驶人、随车照管人员以外的人员乘坐。
11、校车上下学生，应当在校车停靠站点停靠，未设停靠站点的路段可以在公共交通站台停靠。校车在道路上停车上下学生，应当靠道路右侧停靠，开启危险报警闪光灯，打开停车指示标志。
(三)落实随车照管人员，保证学生乘车安全。
车辆所有人应安排照管人员随校车全程照管乘车学生。随车照管人员职责：
1、学生上下车时，在车下引导、指挥，维护上下车秩序。
2、发现驾驶人无校车驾驶资格，饮酒、醉酒后驾驶，或者身体严重不适以及校车超员等明显妨碍行车安全情形的，制止校车开行。
3、清点乘车学生人数，帮助、指导学生安全落座、系好安全带，确认车门关闭后示意驾驶人启动校车。
4、制止学生在校车行驶过程中离开座位等危险行为。
5、核实学生下车人数，确认乘车学生已经全部离车后本人方可离车。
6、积极参加学校和有关部门组织的培训学习。
(四)及时妥善处理突发交通事故。
校车发生交通事故，驾驶人、随车照管人员应当立即报警，设置警示标志。乘车学生继续留在校车内有危险的，随车照管人员应当将学生撤离到安全区域，并及时与学校、车辆所有人、学生的监护人联系处理后续事宜。
其它未尽事宜依据《校车安全管理条例》及上级有关规定执行。
本责任书一式四份，校车服务学校、车辆所有人各执一份，中心学校、市教育局各备案一份。违反上述规定的，对车辆所有人和驾驶员按有关规定处理，造成安全事故的，车辆所有人承担全部责任。
服务学校(公章)：___________________校车车牌号码：___________________
校长签字：__________________车辆所有人签字：_____________________
安全责任书格式 篇4
幼儿园食堂安全责任书
为确保师生人身安全，根据上级有关安全工作要求，本着服务师生，安全第一的原则，经幼儿园与食堂负责人协商签订本责任书。
一、牢固树立“优质服务，安全第一”的思想意识，强化安全防范措施，排除一切不安全因素。
二、采购粮油、蔬菜必须渠道正常、票证等手续齐全，且保证在运输、储藏方面无污染。
三、饭、菜熟透，不向师生供应生冷、霉变食品，严防食物中毒事件发生。
四、食堂所有从业人员必须进行健康检查，执证上岗。各食堂必须办理卫生许可证。
五、协助值日教师维护好饭场秩序，严防拥挤、烫伤等不安全事故的发生。
六、严禁闲杂人员进入操作间。加强水源、电源管理，使用电器必须规范操作，经常检查线路，防止火灾发生，定期清洗水塔，保证用水卫生。
七、要定期对食堂灶具进行消毒，定期打扫环境卫生，定期进行灭蝇、灭鼠工作，认真做好防疫工作。
八、幼儿园要尽可能创造条件，为食堂正常运作提供良好环境。
九、安全工作实行责任追究制，发现不安全事故，视具体情况进行严肃处理，重大问题交由上级机关甚至司法机关处理。
十、如人为原因发生事故,按幼儿园奖惩制度执行.
本责任书每学年度签订一次，一式三份，自签订之日起生效。
园长(签字):
分管领导：
食堂管理人：
食堂工作人员:
安全责任书格式 篇5
食品安全责任书
为进一步加强我县创建省级食品药品安全示范县工作，提升我乡食品药品安全保障水平，根据县政府办《**县创建省级食品药品安全示范县工作实施方案》文件精神，落实创建工作各项任务，现结全我乡实际，与你单位签订食品药品安全责任书具体内容和要求如下：
一、你单位法人代表为食品安全第一责任人，对本单位内的食品安全负领导责任。
二、要高度重视创建食品示范县工作，大力宣传食品安全示范县建设，张贴宣传标语和发放有关宣传资料，努力营造关注食品安全的良好氛围，积极配合和支持乡食品药品安全协管员的工作。
三、积极完成乡食品药品安全工作站下达的工作任务，及时上报食品药品安全工作的相关资料。
四、积极配合食品药品监管部门开展食品药品安全示范县建设工作。
五、确保本村不发生重大食品药品安全事故，食品药品安全事故死亡人数为零。
六、本责任书一式三份，村委会、乡镇政府各一份，另一份由县食品药品监督管理局存档。
安全责任书格式 篇6
贵 家长
学生是家庭的希望，祖国的未来，与我辅导中心共同教育好自己的孩子是每个家长应尽的责任和义务;让每一个学生都健康成长，早日成为国家栋梁，也是我辅导中心和家长共同的愿望。
安全重于泰山，是我辅导中心工作的重中之重，为进一步加强学生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防范措施落到实处，切实保障广大师生的生命安全，为青少年健康成长创造良好的环境，我辅导中心特与家长签订学生人身安全责任书。
1、我辅导中心要经常对学生进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、法制教育， 使其具有一定的安全意识和安全防范能力，做到警钟长鸣。
2、做好与我辅导中心的联系和沟通，请将联系电话准确无误的告诉班主任，以便和您及时取得联系，以形成学校、社会、家庭相结合的教育网络。
3、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》， 父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。
4、对父母外出打工的留守儿童，家长更应妥善安排，委托监护人做好学生的安全、学习、生活等工作。
5、父母或其它监护人要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育、教育学生注意防火、防电、防食物中毒(不吃零食，不吃三无食品)、防交通事故、防人身伤害、防疾病等教育，禁止学生骑车上学,确保学生的一切人身财产安全。
6、夏天炎热，教育学生不到陆浑渠、池塘等有危险的地方玩耍，以防溺水事故的发生;教育学生放学、上学途中不绕道，放学后要及时回家，不到网吧上网(休息日家长更应注意)、不到建筑工地或渠边玩，不单独外出远行。
7、父母或其它监护人应教育学生在我辅导中心辅导期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、，如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，一切经济损失由其监护人负责。
8、父母或其它监护人要负责并督促学生在我辅导中心辅导学习期间按时上课，有事要请假，事毕要消假，学生不能请假的由家长代请，如果无履行请假手续学生未到我辅导中心上课，私自外出购物，就餐等，所发生的一切事故，我辅导中心不负任何责任，责任有父母或其它监护人承担。
9、放学和上学父母及其它监护人要负责按时接送，否则，在途中发生的一切人身财产安全事故，由家长或其它监护人负责，我辅导中心不负任何责任。
要经常和我辅导中心保持联系，对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知我辅导中心，密切与我辅导中心配合，确保学生在校、在家或其它任何场所的人身及财产安全。
监护人签名：
辅导中心盖章：
年 月
安全责任书格式 篇7
总务校长是学校校长的重要助手，是学校安全工作的重要责任人。为强化我校安全管理工作，特签订以下安全工作责任书。
一、后勤校长是后勤安全工作的第一责任人，依法落实本部门各项安全管理，对本部门负总责。后勤主任对于校产、公物的保管要有高度的责任感，与有关工作人员认真做好校产、公物的保管和保卫工作;经常检查，发现安全隐患时及时向校长报告，在征得校长批准后迅速组织消除。
二、对于各班、各部门有关设施设备的维修报告必须及时处理。
三、经常对学校校舍、教育教学设施、设备进行安全检查与维护，发现隐患立即报告校长并及时处理。
四、经常对师生进行检查，确保食品卫生，杜绝食物中毒现象发生。
五、认真做好学校各项大型活动监察工作，定期对师生饮水进行检查，严防群体食物中毒现象发生。
六、定期检查消防设备，及时更换灭火器内的过期药品，确保消防设备能正常使用。
此责任书，由校长与责任人签订，一式两份，自签字之日起生效。
责任人签字： 主管校长签字：
20xx年 9月 1日
安全责任书格式 篇8
__投资有限公司主营物流运输及相关配套服务项目，各商家及住户都必须提高消防意识，防患于未“燃”，为了您和他人的生命和财产安全，请严格遵守国家相关法律、法规及本市场制订的消防安全规定。
、住户及顾客均不得携带易燃、易爆、腐蚀、有毒物品进入本市场。特殊化学材料确需入场的，必须向市场管理部提供产品合格证及公安、消防部门的相关许可证。
、液化石油气炉、电炉、火炉、电炒锅等各类煎煮器具，烧开水只准用热水器,不得用火炉。
、火的设施和设备要严格按照消防安全管理相关规定配备及安装,不得使用高功率电器、电炉及不符合消防要求的设备。宿舍内使用液化气,必须选择符合国家消防规定且证照齐全的充气站充气，送气人员在送液化气罐进入本市场时,必须提供充气站的合格证明及本人的有效证件，住户因操作不当或液化气罐质量问题等原因导致火灾和其它事故的,由住户全权承担所有经济和法律责任。
，如需改变电路或新增电源插座,须向管理部申请,由管理部安排专业人员进行施工。
(防烟消防面罩二个、4公斤干粉灭火器二个)
，且必须掌握各类消防器材的使用方法，遇突发火警能正确操作和运用各种消防设备。
，不得占用、堵塞消防通道，不得遮掩本市场的所有消防设施标志及安全门，以确保消防设施的有效性能。
，如因高空抛物造成的砸伤行人或砸坏车辆及货物所造成的法律责任及损伤赔偿责任全部由肇事商家及住户自行承担。
：①情节轻微者，对肇事商家及住户进行批评教育，并罚其清洁雨棚天面卫生。②情节严重者，由此引起屋面下水道堵塞，造成财产及货物损失的，全部由肇事商家及住户自行承担，并罚其清洁卫生，疏通管道。
，应到当地派出所或其指定地点办理居住登记手续，提供有效身份证或营业执照复印件给甲方存档。
，妥善处理并保管好自已的财物，各商铺、办公室以及宿舍的财物安全由乙方自行负责。
，检查烟灰缸、垃圾篓等可能留下火种的地方，防止遗留隐患。
，必须检查使用电器是否全部断开电源，检查其它可能留下火种的地方是否遗留隐患。如长时间离开，须关闭常开电器，或委托管理部定期维护保养。
，除指定专业人员外，其他人员禁止进入。通道内的用电掣及电源开关，非本市场专业人员，任何人不得操作，否则追究相应责任。
，发现问题或有疑虑立即报市场管理部，并采取果断措施及时处理。
，保持镇静，寻找正确的通道迅速离开现场，并马上报119火警和及时通知周边人员撤离。如不能离开火警现场，报警后可大声呼救，以便获得最快速的救援，同时，须尽力想办法自救，用各种有效的办法延长生命，耐心等待救援，切忌冲动选择危险的方式逃生。
，并与管理部签订《消防安全责任书》
，参照__市的有关消防管理规定共同执行，各商家及住户须严格遵守，违者将受到相应处罚。因违反规定造成事故的责任人，根据国家相关法规，将追究其经济和法律责任。
执 行 承 诺
乙方承诺保证如实执行本《消防安全责任书》中的各项管理击规定，接受甲方监督，如有违反愿承担相关经济和法律责任。
本《消防安全责任书》一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方(盖章)：__投资有限公司 乙方(签名/盖章)：
(附：责任人身份证复印件)
年 月 日 年 月 日
安全责任书格式 篇9
本学期我校共有8名学生在校外租房寄读，涉及6户房东。由于学生年龄小并远离父母独自生活，在行为养成、卫生习惯、安全意识方面都有待教育与监督。为增强学生自我保护、遵守纪律的意识以及房东的责任感，防止安全事故的发生，校领导组织班主任教师，对校外学生出租屋进行了全面排查，并与房东签订了《学生校外租房安全监管责任书》
甲方：小屯乡中心小学
乙方：房东
甲方责任：
、安全等方面教育，严格要求学生按照规定作息时间作息、按时返回住宿地点，会同家长对违纪学生及时进行批评教育。
、检查学生住宿地点，排查饮食卫生、住宅安全等，确保学生身心健康。
，预防各类安全事故出现，严厉打击房租屋及周边出现的各类违法犯罪活动。
乙方责任：
，晚上按时关锁大门，非本住宿点学生或闲杂人等一律禁止进入住宅，如因管理不善造成安全事故，当承担相应责任。
，督促学生加强饮食卫生、宿舍卫生，防止各种疫情发生，确保学生身体健康。
，及时更换老化、裸露电线，防止触电等事故出现。冬季提醒学生注意取暖安全，防止煤气中毒事件发生。
，排查安全隐患并及时处理。
，及时与家长和学校联系。
，应承担相应责任。
本责任书一式二份，大方县教育局法规股一份，学校一份。此责任书自签订之日起生效。
甲方：
乙方：
学校(盖章)：
小屯乡中心小学
房东签字：
xx年级xx班学生签字：
20xx年3月xx日
安全责任书格式 篇10
为确保学校良好的学习环境和正常的教学秩序，结合我校实际，制定本安全责任书：
一、学生家长有权利和义务收缴管制的各种物品(刀具、枪械、药品、易燃、易爆等物品)，禁止学生将其带入学校，如有严禁物品带入学校发生不安全事故由学生,家长负责。
二、学生家长要教育好自己子女，不准在校期间大家斗殴，滋衅肇事，如发生打架斗殴造成伤亡事件，家长要积极配合学校的进行处理，因其发生所有费用全部由肇事学生家长负责。
三、学生家长要督促学生按时到校，准时回家，在途中发生不安全事件由学生负责;学生必须遵守学校纪律，若逃学，无缘旷课，发生不安全事故概由学生负责。
四、，学生在校内骑车横冲直撞。骑摩托车上学，在途中骑车发生的不安全事故概与学校无关。
五、学生遵守交通安全规则，增强安全意识，增强自我保护意识，做好防水、防火、防电、防盗、消毒工作。禁止学生私自下塘、河、海游泳，在返学校途中，假期私自下塘、河、海发生安全事故，由学生本人负责。
六、学生家长要督促学生，不准夜不归宿，不准夜间搞户外体育活动，如玩单双杆，吊环等;不准晚间在寝室点蜡烛和乱烧蚊香集各种酒精(电)炉等：如发生不安全事件由学生本人负责。
七、家长要教育好自己子女不要与社会闲散人员交往，在校期间如 发生纠纷要积极与学校配合及时处理。[莲 山课件]
八、学生到校后，上下楼梯靠右走，不拥挤，不在校园内追逐打闹，不大声喧哗，不乱涂乱画，不开无聊可造成伤害的玩笑。不讲不文明语言。因追逐打闹发生的安全事故责任自负。
九、学生翻越围墙，栅门，骑坐房走廊栏杆(或围墙)和在栏杆(围墙)旁边推拉等出现安全事故责任自负。住校生__出学校，发生一切事故概由学生负责。
十、学生在校内外，因不可抵抗或意外遭受到侵害，学校不负责任。学生在校内外遭受到不法侵害，由司法机关追究肇事者的责任。
责任书一式两份，学校，家长各执一份。特别说明：节假日学生发生安全事故责任自负;缀学生出现安全事故责任自负。
――――〔学生与学生家长必须签名〕
安全责任书格式 篇11
为认真贯彻“安全第一、预防为主”的方针，切实加强对学生安全工作的监督管理，创建平安校园、生态校园、和谐校园，维护正常的教育教学秩序，落实学校安全工作目标责任制，经学校委会研究，特制定本责任状。
《食品卫生许可证》、《食品流通许可证》和从业人员健康证，从业人员应每年一次到当地卫生防疫部门进行健康体检，必须身体健康无各类传染病，持健康证上岗。
，离墙、离地面。
，经营的食品必须索证。
、腐烂、变质及三无食用品(无厂名厂址，无生产日期，无保质期限的食品)
，过期食品，发生学生食物中毒，超市负责人负安全责任。
、通风，采取消除苍蝇、老鼠、蟑螂和其它有害昆虫及其孳生条件的措施，贮存食品的容器必须安全、无害，防止食品污染。
，不乱扔包装袋、瓶、纸等垃圾，负责超市周围的卫生清洁。
，做到食品无灰尘，无污染，保证学生吃上放心食品。
、防火、防毒、用电安全，不准私拉乱接电源。禁止将超市、烧饭处、住宿混用。超市经营场所不得添置娱乐设施。
10、凡因工作人员失职，或操作不当而对师生身体、学校声誉造成损害的将追究超市负责人责任，严重的直至追究刑事责任。
11、本责任书一式二份，由超市负责人和学校各执一份。
12、责任时限:X年七月三十日至X年七月三十一日
责任人(签字)： 学校 (签字)：
年 月 日 年 月 日
安全责任书格式 篇12
依据《中华人民共和国道路交通安全法》和《北京市道路交通安全防范责任制管理办法》及公司相关规定。本着“安全第一，预防为主”的方针，做好道路的交通安全、畅通，有效预防和减少严重交通违法行为和事故的发生，按照市、区统一部署，特制定中国电力工程顾问集团华北电力设计院工程有限公司交通安全责任书：
一、切实加强对交通安全工作的组织领导并当做头等大事来抓，认真研究制定切实可行的交通安全保卫方案，精心组织，确保交通安全工作到位，管理到位，责任到位，措施到位。
二、深入开展交通安全教育，加强对所属人员的交通安全教育，做到深入扎实，不留死角，重点加强对司机的教育管理，要从讲政治的高度，认真做好“人大”、“政协”等重大政治活动和“春节”、“五一”、“十一”等重要节假日期间的交通安全工作，要提前对内部人员进行专题教育，加强车辆管理。
三、切实做好消减交通流量工作，要严格按照市、区、安委会的统一部署，在内部深入动员精心组织，讲明消减流量，缓解拥堵，创造良好的交通环境的重大意义。同时合理调整工作计划，提前安排生产任务，保证完成车辆总数消减30%的工作指标。
四、开展交通安全大检查活动，对驾驶员的安全行车状况进行一次摸排，要求驾驶人员写一份安全保证书，对车辆进行一次安全大检查，不合格车辆当场修复，当场修复不好的坚决停驶,教育私车驾驶员会议期间尽量减少出车，同时严格落实安全责任制，完善内部行政管理措施，对交通违法行为人和事故责任者要做到件件追查，严肃处理。
五、凡是酒后驾驶、违章记录达12分、闯红灯等严重违章行为的人员除接受公安部门的处罚外，依据公司的管理规定给予经济处罚并列入公司精神分明考核。
六、发生重大交通事故时，及时向单位汇报。
部门领导签字：中国电力工程顾问集团
华北电力设计院工程有限公司安全委员会
20xx年2月10日
签名：
时间：20xx年**月**日
安全责任书格式 篇13
一、为保护公司财产和员工人身安全，保证公司生产经营工作顺利进行，必须做到层层把关，处处落实，将管理制度，工作责任落到实处，落实到具体责任人。根据国家有关劳动保护法律、法规，结合公司的实际情况，特制定本责任书。
二、公司安全生产工作以“安全第一，预防为主”为方针，坚持生产经营服从安全需要的原则，确保实现安全生产和文明生产。
三、各分管(部门)负责人为本部门安全生产责任人，负责本分管范围(部门)的安全生产和安全教育工作，贯彻落实公司安全生产制度，制定并组织实施本部门的安全生产工作实施细则，同时督促检查，确保安全生产工作的顺利开展。
四、各分管(部门)负责人要坚决贯彻执行“谁主管、谁负责;谁安排、谁负责;谁带班、谁负责”的原则，层层落实安全生产责任制，明确安全生产工作的重点，做到事事有人管，在安全生产工作中不留空白。
五、各部门必须设立专(兼)职安全生产管理人员，负责本部门的日常安全生产督促检查工作，及时发现问题，解决问题，并做好记录，每月将安全检查记录上报安监部，积极配合安监部落实安全生产责任制。
六、各分管领导(部门)必须加强本范围(部门)安全生产教育工作。务必让员工树立起“安全第一、生产必须安全、安全为了生产”的思想，在工作中严格执行各项安全管理规定，遵守安全生产规章制度。
七、提高分管范围(部门)员工的安全保护意识，做到“三不伤害”
八、分分管(部门)负责人要教育引导本部门员工积极参与安全生产工作，发现隐患及时整改，多提有助于安全生产的合理化建议。
九、发生人身、设备事故必须按规定的处理原则和程序进行处理。事故处理要坚持“四不放过”的原则。
十、单位发生各类安全事故按公司安子1号文件《安全生产管理制度》进行考核。
十一、本责任书一式两份，本单位留存一份，安监部存档一份。
甲方：(签字) 乙方：(签字)
X年XX月XX日
安全责任书格式 篇14
根据国家相关法律法规对信息安全管理的要求，我单位保证做到以下五点：
一、不制作、复制、发布、传播以下内容的信息：
1. 反对宪法所确定的基本原则的;
2. 危害国家安全，泄露国家秘密，颠覆国家政权，破坏国家统一的;
3. 损害国家荣誉和利益的;
4. 煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的;
5. 破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的;
6. 散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的;
7. 散布淫秽、色情、赌博、暴力、凶杀、恐怖或者教唆犯罪的;
8. 侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的;
9. 煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的;
10. 以非法民间组织名义活动的;
11. 含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
二、若发现网站所传输的信息明显属于上述第一条所列内容之一的，应立即停止传输，保存有关记录，并向国家有关机关报告;对网站所传输的信息内容难以辨别的，应经相关主管部门审核同意后再发布。
三、从事新闻、出版以及电子公告等服务项目的互联网信息服务提供者，应当记录提供的信息内容及其发布时间、互联网地址或者域名，记录备份应当保存60日，并在国家有关机关依法查询时，予以提供。
四、建立和健全法人代表、总经理或行政负责人信息安全责任制，严格对信息发布的审查和监督。加强内部管理制度，做到信息安全责任到人。
五、自觉接受管理部门的监督检查管理，积极配合管理部门的管理工作。若有违反上述承诺的行为，愿意接受相关管理部门的行政处罚。
责 任 单 位：(盖章) 法定代表人：(签字)
年 月 日
安全责任书格式 篇15
甲方：____
乙方：
甲方因经营管理之需要，为了保障酒店的食品安全，现依据《食品卫生法》、《消防法》的相关规定，订立并签署以下保证书：
一、甲方聘乙方从事岗位工作，其工作内容，职责，依照甲方相关规定进行操作，在聘用期内，乙方必须严格的执行甲方的相关规定，团结同事，服从安排。(具体参照酒店规章制度和操作流程)
二、乙方在工作期间不得使用不符合卫生标准的食品添加剂，不得超量使用。
三、乙方在工作期间必须杜绝火灾、食物中毒、传染病的发生。
四、乙方在工作期间如果发生传染病，必须及时通报行政总厨，并停止一切厨房工作。
五、对违反操作规章制度，造成食物中毒、传染病的发生，火灾的发生，视其造成的后果来进行相关处罚，对造成严重后果的，必须赔偿由此带来的一切损失，酒店可以立即辞退，，对特别严重的要追究法律责任。
六、本承诺书一式两份，双方各执一份。
国际大酒店
甲方： 乙方：
签定日期： 年 月 日
安全责任书格式 篇16
为了认真贯彻落实《安全生产法》和“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，全面加强生产管理，进一步落实安全生产责任制，建立健全安全标准化管理体系，强化重大风险的监控措施，建立和完善应急救缓和应急保障体系，确保公司生产经营目标的全面实现，按照“谁主管谁负责”，“分级管理、分级负责”的原则，有限公司(以下简称公司)与所属各部门签订《安全生产责任书》，其具体内容如下：
一、安全生产目标
1、 杜绝重伤以上伤亡事故;
2、 杜绝重大火灾、燃烧爆炸事故;
3、 杜绝急性中毒、职业病、食物中毒等安全事故;
4、 降低一般事故频率，一般人身伤害，轻伤事故频率季度不超过千分之四人次，本公司生产管理区内不发生交通事故。
5、 不发生重大环境污染和有毒有害气体泄漏事故，努力减少污染物的排放。
二、安全生产工作要求
1. 遵守安全生产法律、法规的规定，保证安全生产、依法承担安全生产责任。组织制定并实施本部门的安全生产事故救援预案，及时如实报告生产安全事故。
2. 应和相关管理人员共同自觉学习，提高安全生产管理工作能力，达到相关规定要求。
3. 把安全生产实绩作为本部门与各管理人员工作和重要考核内容，实施安全工作考核并且奖惩分明。
4. 在工作中把安全生产工作放在重要议事日程，审议安全生产工作规划并进行安全生产规划的具体实施。
5. 及时了解和掌握本部门的安全生产工作运行情况，及时监督落实重大问题和事故隐患解决措施，保证安全生产。
6. 做好生产设备、安全装备、消防设施、防护器材和急救器具的检查维护工作，发现问题及时与设备维修人员联系进行维修处理，使其经常保持完好和正常运行;督促教育员工合理使用劳保用品、用具，正确使用灭火器材及更新工作。
7. 向公司安全主管部门(公司办公室)定期进行安全生产管理、检查督促、事故隐患整改情况等方面的汇报，对存在的重大安全问题应进行专题汇报并提出具体解决措施。
8. 组织所属员工进行安全生产教育和培训，保证员工具备必要的安全生产知识，熟悉有关的安全规章制度和安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能。未经安全生产教育和培训合格，未获得相应执业资格的从业人员，不得上岗作业。
9. 对特种作业人员必须按照国家有关规定经专门的安全作业培训，取得特种作业操作资格证书后，方可上岗作业。
10. 及时进行建设项目的安全方案审查与实施，保证建设项目与安全设施同步进行。
11. 进行本部门重大危险源应急预案编制，组织预案救灾演练，落实应急救援人员。
12. 推广安全生产工作先进经验，积极探索新形势下安全生产工作思路，使本部门安全生产工作更加科学有效。
三、安全事故控制
1. 必须组织本部门员工认真学习《安全生产法》和有关安全生产规定，强化管理，避免安全事故的发生。
2. 发生重大生产安全事故时，部门的主要负责人应当即组织抢救，并不得在事故调查处理期间撤离职守。
3. 及时上报有关部门并报公司安保科，保护好事故现场，按“四不放过”原则(事故原因没有查清不放过、事故责任者没有严肃处理不放过、员工没有受到教育不放过、防范措施没有落实不放过)严肃查处事故责任。
4. 协助有关部门进行事故调查处理，支持配合事故抢救，提供便利条件并保持正常生产。
四、安全工作报告与考核
1、 每月公司组织的经理会，各部门要把安全工作作为一项汇报内容;每季度最后一个月底前上报本部门季度安全生产工作情况;年底12月30日前上报部门领导签名的安全生产履职报告书。内容为： ① 领导职责履行情况; ② 本部门安全生产和安全管理体系运行情况; ③ 对事故隐患或事故的处理情况; ④ 存在的问题和下一步采取的措施。 ⑤ 经验介绍和建议。
2、 公司安全主管部门将根据本部门日常安全管理工作状况和安全生产履职报告汇报内容进行实绩考评，做为年终对部门负责人的考核依据。
3、 对于部门负责人失职造成的安全事故，公司安全主管部门将根据公司安全生产管理办法采取行政处罚及经济处罚，对于达到刑事诉讼条件的另有关部门处理。
生产部门： 安全生产第一责任人：
X年XX月XX日
安全责任书格式 篇17
为加强参与活动同学安全管理，增强参加活动同学的安全意识和法制观念，保障参与活动同学人身和财物安全。根据教育部《普通高等学校学生管理规定》和《学生伤害事故处理办法》有关精神，本着对同学、家庭、社会负责任的态度，特制定本安全责任书，希望全体参与此次活动的同学严格遵守。
第一条 离校须按规定的时间和流程，不得未经批准擅自离校，活动结束须按时返校。
第二条 严格遵守国家法律法规和学校各项规章制度，加强安全知识学习，确保人身
和财物安全，防止各种意外事故发生。
第三条 离开学校后必须听从活动负责人的指挥，不得擅自离开或开展其他活动。
第四条 要注意自身的安全，拥有交通安全常识教育。不闯红灯，横穿公路时要做到：
一看、二慢、三通过;不抢道、不骑自行车、不乘坐无证照、非客运车辆和超载车辆，不在公路上游玩、奔跑、戏闹、跨栏，时时处处注意交通。
第五条 在离开学校期间，保证不玩火;不私自下溪、河、池塘、水库等水域，不得
在水边戏水、划船、钓鱼等，以防溺水。不到施工场地或危险楼房、危险地段、桥梁有危险的地方游玩和逗留等。未经活动负责人同意不私自离开或参与其他活动。雷雨天气需注意防雷击和触电。
第六条 注意食品卫生和饮食安全不酗酒，不到无证经营和不卫生的摊点、餐馆就餐。
第七条 不参与打架斗殴、聚众滋事等违法违纪活动。
第八条 不从事或者参与有损大学生形象、有损社会公德的活动。
第九条 所有学生对人身、公共财产安全都应尽充分注意的义务，如遇突发性事故，
所有知情(发现)者、当事人，都应积极施救并在第一时间向活动负责人报告或报警;知情不报者，将承担相应的责任。
第十条 本责任书内容为全体参与活动同学共同遵守的安全行为规范，参与活动同学
离校前须认真学习。
第十一条 附则
1、对违反本责任书所造成的后果，由行为人承担完全责任。
2、对本责任书未尽事宜参照国家和学校相关法律法规、规定、办法执行。
3、活动参与者和活动负责人双方签字(盖章)后生效。
4、本责任书一式三份，活动参与者、活动负责人和“银鸽”志愿者服务团各执一份，
具有同等效力。
以上条款，经相关人员签字后生效并遵照执行，承担相应的的责任。本责任书时间为参与活动的所有同学集合带队出发到全体参加活动同学回到学校时止。责任书签字人员如有变动，接任人为自然责任人。
本人已经理解和明确以上安全责任书中所有规定，并保证认真遵守。若因违反以上规定造成任何事故，本人愿意承担一切责任，并接受相应的国家行政及法律、校纪校规处分。
本人阅读后签名： 活动负责人签字：
活动单位(签章)：
安全责任书格式 篇18
安全工作无小事”，“责任重于泰山”为确保国家财产和全校师生员工的生命安全，维护学校和社会的稳定。根据《国务院关于特大安全事故行政追究的规定》和《安全生产领导职责》精神及相关会议精神，按照属地负责、分工负责的原则，全面完成学校安全工作任务，特制定各部门安全工作职责，希遵照执行
一、学校安全工作职责。组织有关安全常识、法律、法规的学习和会议，培训相关人员，解决相关经费，协调相关部门预防和处理安全事故，对各部门发履行安全职责情况进行考核和奖惩，筹集经费，排除危房和危险点，购置消防器械;督促各部门制定相关制度，消除安全隐患，及时向上级部门汇报和积极妥善处理突发事件;做好内保工作;按时间向上级部门汇报安全工作和接受安全部门的检查。
该项第一责任人总务主任。
二``行政分管班级领导安全工作职责。积极配合学校安全工作，接受学校安全工作第一责任人的领导，督促分管年级组长对学生进行安全教育和培训，负责处理分管年级学生的安全事故，协调好家长、学校间的关系，制定分管年级的各种安全制度，负责对分管年级的安全工作进行考核和奖惩，负责对分管年级学生大型活动安全的布置和监督，积极稳妥地处理各种突发事件并及时将情况报学校安全工作第一责任人，按规定向学校安全工作第一责任人汇报工作和上交安全工作总结。
本项目级责任人总务主任。
三``班主任安全工作职责。认真配合学校安全工作，接受学校安全工作分管年级领导的领导，负责对学生进行安全知识、自救常识的教育，培养安全自救能力，上好安全教育课和对学生进行思想品德公民道德教育，制定班级安全制度，及时化解学生间的矛盾和排解学生间的纠纷，负责学校大型活动中的安全工作的布置和监督，纠正学生中的不良行为。防止学生集体食物中毒，进行防火、防盗、防骗的“三防”教育，积极稳妥地处理学生中的突发事件，防止事态的扩大，按时间向分管年级行政领导汇报安全工作，及时完成各种材料。
此项第一责任人为各班班主任。
四``食堂、后勤安全工作职责。认真配合学校安全，接受学校安全工作第一责任人的领导，做好食堂购物监管(不得购买腐烂变质，无商标，无产地，无合格证的“三无”食品)，防止食物发生和防止病从口入的卫生工作，按时检查学校电路、供水设备及炊事用具，一经发现安全隐患，及时维护(先维护后请示)负责处理食堂及后勤安全事故，稳妥处理突发事件，及时上报，按时检查实验保管室仪器药品状况，防止有毒物品外泄，按时汇报安全工作，及时完成各种材料，此项责任人为总务主任。按时向安全工作第一责任人汇报安全工作，认真总结。
该项安全工作责任人总务主任。
该职责从3月开始执行!
安全责任书格式 篇19
保安部消防安全责任书
根据《中华人民共和国消防法》、公安部《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》，结合海雅百货商场实际情况，切实加强本商场消防安全管理，落实各项消防安全职责，保安部是单位的安全保卫部门，是负责单位安全保卫工作的职能部门。保安部员工主要负责单位的安全保卫工作，维护单位内部治安秩序，保障单位及其人员的财产和人身安全。为明确安部员工的责任，特制订本消防安全责任书。
一、认真做好交接班记录，办好交接班手续。
二、坚守岗位，不私自离岗、串岗，时常巡视，检查责任区域，及时发现消防安全隐患。若由于私自离岗、串岗及巡查责任区域不认真、不彻底，而发生火灾，一切责任由当值该岗保安员负责。
三、消防安全控制室保安员应每天检查单位消防设备正常运转情况。发现不能正常运转或异常的消防设施、设备应及时书面报告部门负责人。若因玩忽职守没能及时发现设备异常而出现火灾、设备不能正常运转等事故及现象，当值消防员负主要责任。
四、巡逻保安员工，若不能按规定对单位仔细彻底检查，不按规定巡查而发火灾事故，巡查保安员负玩忽职守责任。
五、单位发生火灾事故，保安员接警后而没有及时赶到现场，导致事故事态扩大，当值保安员、接警保安员对此次事故负责任。
六、本责任书自签署之日起生效。
__X
____年__月__日
安全责任书格式 篇20
为增强安全意识，强化安全责任，落实安全措施，确保师生生命财产安全，特与负责食堂负责人签订安全责任状。
1、牢固树立“安全第一，责任重于泰山”的意识，时时把安全工作放在第一。
2、严格执行《食品卫生法》，食堂工作重地严禁非工作人员入内。
3、食堂工作人员必须取得健康证后才能从事食堂服务工作。
4、刀、墩、容器必须分类使用，洗涤食品的容器必须按植物、动物类分开使用。
5、做好防蝇、防鼠、防投毒工作，离开食堂时，必须关锁好食堂的门和窗。
6、食堂工作人员必须养成良好的个人卫生习惯，工作开始前、大小便后，接触初级食品原料或不干净的餐具、容器等之后，必须彻底洗手。
7、食堂工作人员进入食堂之前，必须穿戴整洁。工作时不能吸烟、吃零食、挖耳、擤鼻涕，不能带入或存放个人生活用品，不要穿着工作服、鞋进入厕所。
8、幼儿开餐结束后及时整理餐具，同时进行消毒。
9、食堂工作人员定期给幼儿烧好茶水。
10、为幼儿提供合理的膳食，把菜、饭彻底煮熟。
11、食堂工作人员，每天离园前把食堂卫生清洁搞好。
12、食堂工作人员必须严把食品准入关，严防“三无”产品、过期食品入园。采购人员要建好台帐，并做好采购清单的记录。把食物样品封存好，保证封存72小时。
13、食堂工作人员必须具备高度的责任心，兢兢业业做好本职工作。食堂工作人员因失职造成幼儿卫生安全事故的，一切费用由当事人承担。
工作人员签字：
学校幼儿园(盖章)
安全责任书格式 篇21
出租房消防安全责任书
甲方：
乙方：
一、为预防火灾的发生，现根据《消防条例》的有关规 定，结合本单位的情况，特签定本责任书。
二、早来我处暂住及租用仓库者，不得在住宿和仓库内存放 易燃易爆等国家规定严禁的物品。
三、由于住房用火用电不慎引起火灾所造成的一切损失，由 当事人全部承担并直至追究刑事责任。
四、由于小孩玩火引起火灾所造成的一切损失由监护人全部 承担所造成的责任;
五、由于在其它地方或公共场所所引起的火灾，造成的一切 损失由当事人全部负责并追究法律责任。
六、严禁擅自科线接电和偷电行为，如发现处于500元20xx0 元的罚款并责令其搬迁，由于乱接电线引起的火灾，一切后果自负并追究法律责任。
七、本责任书一式二份，双方签字之日起生效。
X年XX月XX日
安全责任书格式 篇22
出租房屋消防安全责任书
甲方：XX县中心卫生院 乙方：
依照《中华人民共和国消防法》等法律规定，为保障各承租人的合法权益，确保本院出租房屋及承租人的人身和财产安全，结合出租房屋的实际情况，甲、乙双方签订消防安全责任如下：
一、甲方的消防安全职责：
1、向乙方传达消防法律法规、规章制度和消防安全注意事项。
2、维护出租房屋范围内公共区域的消防安全，加强消防安全巡查工作。
3、甲方在必要时，经事先通知，可对乙方的承租房屋内进行消防安全检查。如发现乙方的承租房屋内存有消防安全隐患，有权及时进行整改。在任何时候，如遇火灾等紧急情况，甲方有权不经通知而进入乙方承租区域内采取合理的方式进行灭火，且不承担因灭火过程中应急处置而对乙方所造成的损失。
4、对出租房屋的消防设施、设备、器材等进行检查和保养，发现问题及时处置。
5、配合公安机关、消防部门及其他执法机关对消防违法犯罪案件进行调查取证等工作。
二、乙方的消防安全责任：
1、认真学习、贯彻、执行《中华人民共和国消防法》和其他消防法规。
2、乙方人员必须遵守国家及省市的各项消防管理规定及出租房屋的各项消防安全制度。
3、负责建立健全承租房屋的消防安全制度和措施，制定消防安全岗位责任制，落实承租区域消防责任。
4、自觉接受甲方的消防安全检查。
5、在结束营业前负责切断承租房屋内的电源。
6、不得在出租房屋内存放易燃、易爆等危险品。
三、其他：
1、 此责任书经双方签字盖章后生效。
2、 此责任书的未尽事宜或因国家及本市有关法规发生变更，甲、乙双方可共同协商修改责任内容。
3、 甲、乙双方租赁合约终止，此责任书自动解除。
X年XX月XX日
安全责任书格式 篇23
为认真贯彻“安全第一,预防为主”的方针,牢固树立“隐患自查、风险自提、责任自负”的安全管理理念，切实加强对学校安全工作的监督，杜绝学校重大安全责任事故的发生，维护正常的教学秩序，保障公共财产和师生人身安全落实学校安全工作目标责任制，经研究，特特定本责任书。
一、责任对象
各村小
二、主要任务
宣传、贯彻国家有关安全的法律法规和方针政策，对学生实施安全防范教育，不断增强安全防范意识，及时排除不安全隐患，防止事故发生，确保全校师生人身安全和公共财产不受损失。
三、原则
排除隐患，预防为主，常抓不懈，责任到人，确保安全。
四、管理工作目标
1、全校教师牢固树立安全第一的思想观念，将安全工作摆到教育教学管理工作中的重要地位，掌握和自学遵守现行的各类安全法律、规定和行业安全规程、规定，定期对学校安全进行检查，常抓不懈。班级安全工作坚持做到“一日一小查、一周一大查、一月一汇报”
2、健全班级安全工作管理机制，设立班级安全管理机构。完善安全管理制度，建立“建立一日安全常规”及安全工作检查，考核，报告制度，上、下午最后一节课，科任教师在放学时说一句有关安全教育的话。对学生教育教学工作中各环节有明确具体的安全要求、并认真给予落实。
3、坚持开展安全教育。通过安全教育让学生树立安全第一的思想，通过学校安全知识教育和安全技能的训练，提高学生防范事故的能力和在紧急状态下自救、互救的能力。安全教育的内容包括正确的人生观、世界观、价值观教育，安全防范教育(交通、消防、社会治安、食品卫生、传染病预防、自然灾害、预防触电、预防溺水和煤气中毒，校内外等等活动)
4、严格执行大型活动审批制度。学校各部门或班级组织的大型校外集体活动必须报学校的主管部门审批，审批请示附安全管理措施和责任人，提前排查不安全因素，提出预防的措施和应急方案，进行相应的安全教育。严禁组织学生参加扑救山火，森林火灾和防汛、防洪活动。
5、重视校舍的的安全管理。特别重视对校舍的检控，定期进行勘险检查，发现校舍险情立即停止使用并积极采取有效措施。因校舍改建、扩建、改变用途等引起负载变化或超过设计年限的应书面上报主管部门。
6、重视消防安全工作，处理好防火与防盗的关系。要根据《消防法》的规定，配合消防部门定期对学校设施进行排查。
7、加强校园治安秩序管理，值周、值日及所有教职工要对重大滋扰校园治安的事件立即向校领导或部门报告，并积极配合学校领导或部门予以制止和处理。
8、加强教学环节的安全管理。
9、要加强对体育设施合格率活动和学校卫生工作管理。体育活动器械应符合体育活动安全要求。全体教师要关心学生身心健康。
10、加强交通安全教育。
11、加强饮食卫生的安全管理、要严格《严格食品卫生法》、《学校卫生条例》、《学校集体用餐卫生监督法》、《餐饮业仪器卫生管理办法》和《学校食堂管理规定》，严防食物中毒及传染病的发生。
12、不得组织学生参加商业性的庆典、演出演出等活动。
13、学校教职工要自觉遵守社会公德，职业道德。严禁体罚或变相体罚学生对造成学生致残、致死等严重后果的，要依法追究刑事责任。
14、发生安全事故要立即上报，并采取有效措施控制事故的发生，查明事故的原因和责任人，不得谎报、瞒报、漏报。
五、管理责任
村小校长为所辖单位的安全工作第一责任人，全面负责本单位的安全管理工作。并结合各校实际与各班主任、科任教师签订安全工作责任书，保证安全管理工作责任到班，责任到人。做到所有教职工各司其职，各负其责。
六、奖惩办法
学校对认真履行职责，在安全管理工作中做出显著成绩的学校和个人给予表彰奖励;对未认真履行职责，导致安全责任事故的，实行安全工作“一票否决”，并给予通报批评和相应的处罚;对因玩忽职守、失职、渎职而造成重大事故的要贪污严肃查处。
小溪片：
村小(章)：
分管校长(章)：
责任人签字：
20xx年xx月xx日
安全责任书格式 篇24
为了保证来园幼儿及广大教职工饮食卫生安全，认真落实食品卫生法及市区教委制定的食堂卫生安全的有关规定，严格食品卫生安全管理，强化各个部门的责任意识，特与有关人员签订此责任书：
1. 严格执行岗位负责人，采购人员严把进货渠道，所有食品从正规商家进货，购货时索证、验收，不符合卫生标准的，食品不得购买和使用，所购食品标示齐全，确保食品卫生安全。
2. 操作间空气清晰、无异味，无垃圾杂物;吊扇、排风扇保持干净;桌面物品、设备洁净无污垢;个人物品不得存放。
3. 规范操作环节，执行操作和消毒制度。按需采购食品，不买变质食品，不买无标示物品。验收时要检查食品的质和量后方可签字。
4. 烹制间：无蝇、无鼠、无有害及个人物品;炊具、灶具、盛具、水池、盆等洁净无污垢;生、熟、荤、素盛具分用并及时消毒;调料盒及各种用具的盖每日洁净，每周消毒2次。
5. 婴幼儿的伙食供应，应保持卫生、安全。做到细、软、嫩、小，主面食外形新颖，幼儿喜欢，易于消化。
6. 认真听取教师，家长对伙食的意见和建议，及时改进工作中的不足。
7. 伙食费要专款专用，精打细算，计划开支，注意节约，合理使用。
8. 根据季节供应情况，制定适合幼儿年龄的代量食谱，定期更换，并保证按食谱投料制作，不得随意更换。
9. 准确掌握幼儿出勤人数，做到每天按人按量供应主副食，不吃隔日剩饭菜，不得造成大量浪费。
10. 同保教人员定期计算幼儿进食量、营养量，保证儿童的进食量，蛋白质摄入量占应供给量的80%以上。
11. 按时开饭，不得提前或延后，儿童进餐时不应少于30分钟，保证幼儿吃饱每餐饭。
12. 炊事人员努力钻研饭菜质量，注意调配花样，科学烹调，尽最大努力，保存营养素，特别防止维生素损失。
13. 食堂严格执行《食品卫生法》，厨房用具、刀、案板、盆、筐、抹布等做到生、熟分开，洗刷干净，餐具一餐一消毒，食物要有防蝇设备。
14. 严把进货关，购买回的粮、肉、菜、水果等用品，保健医、炊事人员要检验质量，一看数量是否够数，二看否新鲜，如有质量不合格或看着就有问题的物品，拒绝在单子上签字，并要采购人员立即退换，对物品没有标示的不予验收。
15. 责任明确，各负其责，如有问题，分级分层追究责任。如采购回物品把关不严出现问题，连采购员和验收人员一起追究责任。
16. 夏天太热，加工食品在外面放置时间过长时，应注意冷藏，不要造成加工污染，并注意做熟后分发、运送过程中不要造成污染。
17. 厨房工作人员要注意个人卫生，穿工作服、戴工作帽，经常保持个人及仪表整洁，勤洗
18. 提高警惕，加强对食堂用品、食品的安全管理及时关好门窗，不让无关人员进入食堂。
19. 工作人员要增强服务意识，提高饭菜质量，降低食品成本，节约用料，节约煤气、水、电。
20. 对玩忽职守，不负责任，把关不严，不按操作程序加工饭菜，造成事故或出现问题的个人或组织，将根据情节轻重给予严肃处理。
21. 此责任书一式两份，双方各执一份。望认真履行。
有效期：工作人员离职
食堂人员签字：
萌水希望幼儿园：
安全责任书格式 篇25
为了切实做好幼儿的安全工作,创建平安校园、和谐校园，积极预防、妥善处理在校幼儿不安全事故，保护幼儿、幼儿园的合法权益，健全幼儿园、家庭、社会一体化教育网络，根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国未成年人保护法》和省、市、县、幼儿园安全工作的有关要求，依据教育部《幼儿伤害事故处理办法》，按照分级负责的原则，特与班主任、幼儿、家长签订本责任书。
一、安全责任
(一)交通安全责任。
、放学、返园、离园途中的一切不安全事故由幼儿及监护人、肇事方承担全部责任。坚决禁止幼儿上学乘坐摩托车、农用三轮车等其它机动车辆上学，由此造成的一切不安全事故由幼儿及监护人承担全部责任。
(二)园外安全
在下列时间段造成幼儿伤害事故，由幼儿、监护人承担全部责任。
、周末时间;
(三)园内安全
，由幼儿及监护人承担全部责任
(1)住家幼儿两饭期间不回家吃饭或提前到园发生的安全事故.(2)幼儿违反法律法规，违反社会公共行为准则、幼儿园的规章制度或者纪律，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人安全的行为而为之造成的安全事故。(3)幼儿或监护人知道幼儿有特异体质，或者患有特定疾病，但未以书面形式告知幼儿园而造成的安全事故。(4)幼儿身体状况、行为、情绪有异常情况，监护人知道或已被幼儿园告知，但未履行相应监护职责的。(5)在放学后、节假日或假期及幼儿园工作时间以外，幼儿自行滞留幼儿园或者自行到园发生的一切安全事故。(6)上课不听从老师的统一组织，私自活动或不按要求活动造成的安全事故。(7)幼儿违犯校纪校规打架斗殴造成的安全因素由双方幼儿及家长根据情形承担相应的责任。(8)幼儿上活动课因不按指导老师的要求造成的安全事故。(9)幼儿园严禁幼儿携带小刀、棍棒、器械、易爆易燃等危险物品，幼儿经教育不听因携带危险物品而造成的自伤或伤及他人的不安全事故。(10)幼儿园要求幼儿一律穿平底鞋，因穿高跟鞋或皮鞋等造成的一切安全事故。(11)幼儿不得在电源、取暖炉周围玩火、烘烤东西。注意防火、防电。因幼儿不听幼儿园教育造成的一切用电、取暖等安全事故。(12)幼儿不得携带贵重物品上学，因携带贵重物品发生的丢失事件。(13)因幼儿违犯法律法规、校纪校规造成的公共财物、师生财物损失或丢失的安全事故。
，幼儿园已履行了相应的职责，幼儿园不负责任：
(1)地震、雷击、洪水、疫情等不可抗拒的自然因素造成的;(2)来自幼儿园外的突发性、偶发性侵害造成的;(3)幼儿有特异体质、特定疾病或异常心理状态，幼儿园不知道或者难于知道的;(4)幼儿自杀、自伤的;(5)在对抗性或者具有危险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的;(6)其它意外因素造成的。
(四)饮食安全责任
幼儿园要求幼儿自带食物、水等食品，早餐、晚餐应回家用餐，所有幼儿不允许购买三无食品、不卫生食品用餐。幼儿因购买三无食品、不卫生食品、饮料或喝生水造成一切安全事故由幼儿及监护人负全部责任。
二、 事故处理
，班主任应及时告知监护人并及时采取相应措施救助受伤害幼儿。
，幼儿园与受伤害幼儿的监护人或事故责任双方监护人可在自愿的前提下，通过协商方式解决，也可书面请求公安机关进行调解。
，可由当事人依法直接提起诉讼。同时幼儿园保留诉讼权。
三、事故赔偿
，由监护人承担相应的赔偿。
、提倡幼儿自愿参加意外伤害保险，幼儿园为幼儿参加意外伤害保险创造便利条件，但不强行保险。
，经幼儿园调解生效后，各责任人必须履行相应的责任。
、亲属或其他有关人员，在事故处理过程中无理取闹、扰乱幼儿园正常教育秩序，或者侵犯幼儿园、教师或其他工作人员以及在校幼儿的合法权益的，幼儿园报告公安机关依法处理，造成损失的，依法要求赔偿。
，对造成幼儿伤害事故负有责任的幼儿，除承担经济赔偿外，幼儿园将给予相应的纪律处分，触犯刑律的，移交司法机关依法追究刑事责任。
说明：
《幼儿伤害事故处理办法》(教育部__年第12号令)，幼儿园对未成年幼儿不承担监护职责。本责任书中所称“监护人”，系指幼儿家长或家长委托监护幼儿的其他亲属。
，幼儿园、班主任、监护人各存一份。
有效时间：__年_月_日至__年_月_日
班级：班幼儿(签名)
家庭住址及联系电话：
家长或监护人(签名并盖章)
班主任(签名)：
幼儿园(盖章)：__幼儿园
__年_月_日
安全责任书格式 篇26
甲方： 工程队队长
乙方： 工程承包人
为了进一步落实安全生产的有关规定，把安全生产责任落实到每个人，增强每个管理及施工人员的安全生产责任心，切实保护好自己和保护好他人，做到安全生产处处抓、人人抓、时刻抓，确保施工安全生产无事故，乙方自愿遵守和执行以下各条规定。
一、服从施工现场的管理，听从管理人员的指挥和调遣。
二、遵守安全生产的有关规定，进入施工现场必须佩带安全劳保用品，不光脚、光背、不穿拖鞋、高跟鞋，饮酒后不准进施工工地。
三、严禁非岗人员操作或脱岗、窜岗作业。
四、严格遵守隧道内作业的规定，认真落实爆破员操作规程。
五、在生活区和生产区严禁打架、斗殴、酗酒闹事。
六、管好、用好施工现场的物资、设备及用具，不人为浪费、不人为损坏、不内外勾结盗窃物资、不私自出售施工物资。
七、遵纪守法，在施工过程中务必遵守安全生产法律法规及公司各项规章制度。
八、有责任、有权利检举其他人的违规违章行为。
九、违规一次罚款50―100元(按安全生产奖罚制度标准执行)
十、隧道施工用电要严格按规范架设线路，要安装漏电保护，线径要达到所用设备的负荷要求。
十一、对违规出现事故，乙方承担全部经济责任，若遇有关部门追查，还将承担刑事责任。
上述规定，按施工安全生产奖罚制度进行赏罚，情节严重者交有关部门处理，如不遵守以上规定出现事故者，谁造成谁承担全部经济责任和刑事责任。
责任书时间从 年 月 日起至 工程施工竣工。 以上责任书从签字之日起生效。
甲方签字：
乙方签字：
年 月 日
安全责任书格式 篇27
为进一步加强学生交通安全管理，增强学校、学生和学生家长的交通安全意识，保证学生上学放学的路途安全，明确各方责任，学校与学生及家长签订如下交通安全责任书。
一、学校方：
1、多种形式对学生进行交通安全法规学习和教育，提高学生的守法自觉性和自我保护意识，预防违章和杜绝交通事故的发生。
2、在上学和放学时，派值班老师在校门口维护交通秩序，确保安全。
3、对学生进行交通安全教育，教育学生不乘坐农用车、拖拉机、货运三轮车、摩托车、专用机械车(五小车)、无牌、无证车、黑车、报废车(三无车)
4、经常与学生家长联系，了解学生遵守交通法规情况，与家长携手教育学生。
二、学生与家长方：
1、加强对子女的交通安全教育、监管力度。
2、教育并保证子女上学途中不乘坐“五小”、“三无”等不符合要求的车辆。
3、认真学习和自觉遵守交通安全法律法规，遵守学校各项规章制度，文明骑车，在校园内推行，在校园外做到靠路右边行驶，不走路中间，不单手骑车或大撒把，拐弯要伸手示意，不闯红灯。
4、学生家长经常与学校取得联系，了解学生遵守交通法规情况，经常教育学生负责放学回家及节假日期间对学生的教育管理。
以上责任书一式二份，由学校和学生及家长各执一份，共同负责学生的交通安全，学生经教育不听，不遵守交通法规，上学乘坐乘坐“五小”、“三无”等不符合要求的车辆。违章搭乘车辆，私自外出等出现交通安全事故，学校不承担责任，由学生监护人和肇事者负责。放学时车辆违规装载学生由交通管理部门负责。
班主任签名：学生签名：
单位盖章：学生家长签名：
年月日
安全责任书格式 篇28
甲方：中铁十三局集团有限公司昌樟高速公路改扩建项目B1标项目经理部
乙方：昌樟高速公路改扩建项目B1标班组
为了加强昌樟高速公路改扩建项目B1标交通安全管理工作，确保施工期间道路交通安全畅通，施工车辆出入口管理规范有序，杜绝因交通事故导致的施工人员生命财产损失，项目部与各施工班组特签定交通安全责任书如下：
一、甲方职责：
1、加强项目安全管理工作，安排专职值守人员进行施工车辆出入口的安全管理及进出施工车辆的登记。
2、加强日常的安全巡查工作，对违规车辆、人员进行教育，遇屡教不改者可酌情进行处罚，处罚通知单无需班组负责人签字确认。
3、及时依据工程实际定做各项交通安全警示标志牌，遇有损坏、缺失的标志标牌及时修复及制作，建立标志标牌领用台账，并明确使用期限，未达使用期限损坏的及时汇总在当月计价款中予以扣除。
4、协助乙方对施工作业人员进行交通安全教育培训工作。
5、定期召开交通安全工作会议(每月一次)，对当月的交通安全管理工作进行总结及下月工作进行部署。
二、乙方职责：
1、加强道路、桥梁，施工期间的道路交通安全管理工作，明确专职人员负责本班组施工区域内的交通安全管理工作，建立安全管理网络，协助甲方和高速交警部门、路政部门、项目业主单位交通管理工作，并协助交警部门对各施工班组的车辆、驾驶员加强管理工作。
2、健全交通安全管理组织，确定专职人员负责班组内部交通安全管理工作。
3、各施工班组使用的自备车辆或外聘车辆，必须具备法律、法规规定的资格。禁止无牌无证或牌证手续不全的车辆上路行驶，严禁无证驾驶。
4、各施工班组应加强对车辆驾驶员现场工程机械操作人员和全体施工人员的交通安全教育。做到文明施工、安全生产，积极协助项目部维护好施工路段交通秩序，确保施工现场交通安全。
5、各施工班组应建立健全施工车辆、驾驶人员动态管理台帐，做到定人、定车、定责，特别是外地车辆，驾驶员应作为重点管理，做到来有登记，去有记录。
6、注意车辆的例行维护保养，严禁车辆带病上路。
7、施工车辆驾驶员应自觉遵守交通法规、服从交警、安全员管理。严禁疲劳驾驶、酒后开车等行为发生。确保施工期间，无行车责任事故，杜绝重(特)大交通事故的发生。
8、各施工班组必须管理好各自施工区域内交通安全标志标牌及警示标牌。
9、加强本班组作业人员管理，彻底杜绝施工人员自高速公路穿行及驾乘摩托进入高速公路行驶，如违规人员、车辆发生交通事故所产生的一切费用由施工班组自行负责。
三、交通安全责任书时限：自协议签订之日起至工程竣工验收日止。
四、本责任一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方签字(项目经理)：
签订日期：
乙方签字(班组负责人)：
签订日期：
签订地点：中铁十三局集团有限公司昌樟高速公路改扩建项目B1标项目经理部
安全责任书格式 篇29
出租房屋消防安全责任书
甲方：(出租方)
乙方：(承租方)
依照《中华人民共和国消防法》、《浙江省消防安全管理条例》等法律规定，为保障各承租人的合法权益，确保(出租房屋名称)及承租人的人身和财产安全，结合(出租房屋名称)的实际情况，甲、乙双方签订消防安全责任如下：
一、甲方消防安全职责：
1、向乙方传达消防法律法规、规章制度和消防安全注意事项。
2、维护(出租房屋名称)范围内公共区域(不包含各承租单元内)的消防安全，加强消防安全巡查工作。
3、甲方在必要时，经事先通知，可对乙方的承租单元进行消防安全检查。如发现乙方的承租单元内存有消防安全隐患，有权及时督促乙方进行整改。在任何时候，如遇火灾等紧急情况，甲方有权不经通知而进入乙方承租单元内进行灭火，且不承担因灭火过程中应急处置而对乙方所造成的损失。
4、对(出租房屋名称)的消防设施、设备、器材等进行检查和保养，发现问题及时处置。
5、配合公安机关、消防部门及其他执法机关对消防违法犯罪案件进行调查取证等工作。
二、乙方消防安全责任：
1、认真学习、贯彻、执行《中华人民共和国消防法》、《浙江省消防安全管理条例》和其他消防法规。根据国家《建筑灭火器配置设计规范》的要求，配置符合规范的轻便灭火器材。
2、乙方人员必须遵守国家、浙江省的各项消防管理规定及(出租房屋名称)的各项消防安全制度。
3、负责建立健全承租单元的消防安全制度和措施，制定消防安全岗位责任制，落实承租单元消防责任，重点部位要确定专人进行管理。
4、自觉接受甲方的消防安全检查，并积极主动落实整改。
5、负责组织乙方雇员进行消防安全宣传教育。
6、在下班前负责切断承租单元内的电源。商业经营场所使用电加热设备应事先征得甲方同意，并设专人负责管理。在办公用途的出租房屋内禁止使用电炉子、电熨斗等电加热设备。
7、不得在(出租房屋名称)和其承租单元内存放易燃、易爆等危险品。
8、负责制定和贯彻承租单元的消防应急方案，积极参加(出租房屋名称)组织的消防演习。
9、保护好承租单元内的消防设备、设施，并协助甲方保护好公共场所的消防设备、设施。
10、举行大型群众性活动，应到公安消防部门办理相关手续后，及时通知甲方。
三、其他：
1、此责任书经双方签字盖章后生效。
2、此责任书的未尽事宜或因国家及本市有关法规发生变更，甲、乙双方可共同协商修改责任内容。
3、甲、乙双方租赁合约终止，此责任书自动解除。
4、此责任书一式贰份，由甲、乙双方各持一份。
X年XX月XX日
安全责任书格式 篇30
甲方：xx大学
乙方：：(_____级_____________班________同学家长) 丙方(企业)：
最近，学生及学生家长向学校提出书面申请，自愿要求提前到企业进行顶岗实习和毕业设计。学校根据《优秀学生提前顶岗实习细则》之要求，同意其顶岗实习，但为了明确实习期间的安全责任，特签订本安全责任书：
1、乙方同意子女提前参加实习和毕业设计，乙方有责任对其子女进行监护，教育子女遵纪守法，以防止出现违纪违法和安全事故。如该子女在此期间出现违纪违法行为和安全事故，将由乙方和学生本人负全部责任，与甲方无关。
2、乙方子女在实习期间自觉遵守乙方的规章制度，服从乙方工作安排，遵守安全工作规程，文明有礼，勤学肯干，在学习知识掌握技能的同时一定要注意保护自己，特别注意工作期间的交通安全和工作安全。如果在实习期间不遵守用工企业单位的各项要求和操作规程而出现的各种安全事故，将由乙方和学生本人负全部责任，与甲方无关。
3、甲方负责做好与乙方的沟通工作，密切关注乙方子女的实习情况，及时掌握乙方子女在企业用工的一切情况。
4、丙方要对该实习员工(学生)进行安全知识、用工纪律等方面的教育，对实习生进行考核评定。
5、甲方要求乙丙双方签订用工合同(协议)，承担相关责任。
6、本责任书一式三份，甲、乙、丙三方各保存一份。
7、本责任书由签订之日起生效。
甲方：
乙方：
丙方：
乙方(学生)：
年 月 日
安全责任书格式 篇31
鹿塬小区幼儿园食品卫生安全责任书
为落实“安全第一，预防为主”方针，认真贯彻《中华人民共和国食品卫生法》、等法律、法规，进一步加强我园食品卫生管理，消除食品卫生安全隐患，防止食物中毒等突发公共卫生事件的发生，确保幼儿及教师生命安全，特制定幼儿园食品卫生安全责任书。
一、炊事员
1、持证上岗
食堂工作人员的身体状况必须合格，每年要进行体检一次，做到人人持证上岗，保证身体健康，一旦发现食堂人员身体有异常，应立即离开岗位。
2、服从领导，热爱本职工作。
3、认真执行《食品卫生法》
4、搞好操作间卫生，厨房内严禁存放杂物、农药、鼠药等有害物品。
5、严格遵守卫生管理制度，搞好个人卫生，工作时要做到：穿工作服，戴工作帽，工作时不得吸烟，做好食堂内外环境卫生，做到每餐一打扫，每天一清洗;幼儿餐具及厨具做到一餐一清洗或消毒，物品要摆放整齐有序，搞好门前卫生，并保持清洁，下班前检查好水、电、煤气、门窗是否关好。
6、防止生食品与熟食品、原料与成品交叉污染，食品不得接触有毒物、不洁物;
7、盛放直接入口食品的容器，使用前必须洗净、消毒，其他用具用后必须洗净、保持清洁;
8、肉类、蔬菜类必须先清洗干净再进行切制，餐具洗消池和肉类、蔬菜洗涤池必须分开使用;
9、食品应煮熟烧透，并用防蝇防尘设施加盖;
10、禁止经营发芽土豆、凉拌食品、野生蘑菇、皮蛋、爆炒四季豆等食品;
11、及时处理垃圾和废弃物、垃圾桶、泔水桶应加盖和标记。
12、严禁闲杂人员进入食堂，注意食品卫生;使用好食堂配备的设施，注意安全，严防意外事故发生，发现问题及隐患及时上报。
13、勤俭节约，不浪费粮食和副食品，虚心听取教师及家长意见，保证主、副食质量，保证幼儿吃的好、吃的饱。
二、餐具、物品消毒
1、餐具、食用工具、盛放直接入口食品的容器，使用前必须洗净、消毒，做到一刷、二洗、三冲、四消毒、五保洁;
2、餐具、食具消毒可采用热力消毒的方法：将洗净的餐具放入消毒柜消毒15分钟;物品消毒可采用药物消毒：除残渣→用餐具洗涤剂清洗→药物浸泡消毒→清水冲洗;
3、掌握正确的消毒液配置和消毒方法，严格按消毒程序进行操作，保证消毒效果和消毒安全。
4、做好餐具的保洁工作，防止污染。
5、物品消毒：根据不同的类别用消毒夜清洗、擦拭、浸泡。消毒液必须放置在幼儿拿不到的地方。
6、对所承担的消毒区域彻底消毒，不留死角。
7、严格遵守消毒规定，如有违约造成不良后果的，幼儿园将追究责任人应有的责任。
三、食品留样
1、每餐供应的食品必须留样并有专人负责;
2、每种食品留样不少于100g;
3、每样食品使用使用保鲜盒分盒装好，标明餐名、时间、食用名称：放入冰箱，在10℃以上，冷藏保存;
4、每餐留样时间不少于48小时。
本责任书一式两份，双方各执一份，有效期自签订之日起至离岗或调离之日止。
幼儿园：(盖章)
幼儿园负责人：(签字)
食堂工作人员：(签字)
xx幼儿园
年 月 日
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