ICU护理记录单填写说明(危重护理记录单填写的内容有哪些)

ICU护理记录单填写说明。

ICU护理记录单是记录危重患者在重症监护室(ICU)中接受的各种医疗护理措施、相关病情变化及治疗效果等内容的重要文书。

填写方式。

1. 填写人员：医务人员必须以真实姓名和职务填写记录单。填写时应严格遵守医疗保密法规。

2. 填写时间：填写记录单时必须注明具体的时间，以便于医务人员追溯病情演变和护理措施的效果。

3. 填写内容：应按照规定的项目进行详实的记录，包括患者基本信息、诊断、病情变化、体征观察、治疗护理措施、用药情况、实验检查结果等内容。

4. 填写要点：记录单须严格按照标准格式填写，必须准确、清晰、完整。填写时需使用黑色或蓝色的签字笔，不得使用涂改液。

5. 报告交接班：每个交接班时，护士需将记录单逐一向接班的医师汇报，以确保医务人员对患者的病情变化和治疗情况保持一致的认知。

注意事项。

1. 记录单是医疗纪录的一部分，是医生诊断、制定治疗方案的主要依据之一，因此填写时必须严格按照规定的内容和形式。

2. 记录单记录内容需要及时、准确、客观，不得随意省略或添加，如有差错需及时更正和注明原因。

3. 记录单的保存需按照规定进行，一般应保存5-10年，以备后续查询和研究使用。

4. 记录单应妥善保管，确保不被未经授权的人员查阅和使用。

ICU护理记录单填写是重症医学护理中必不可少的一项工作，医务人员应当认真履行记录义务，保障患者权益，提高医疗质量。

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