科主任查房记录范文精选。
时间：5月25日。
地点：某某医院。
查房科室：内科。
查房医师：某某医师。
记录人：某某护士。
患者姓名：张某。
性别：女。
年龄：45岁。
主诉：咳嗽、发热、胸闷。
入院情况：
患者张某，女，45岁。因咳嗽、发热、胸闷入院治疗。入院查体：体温38℃，呼吸24次/分，心率88次/分，血压130/80 mmHg，左肺呼吸音减弱，有干湿性啰音。辅助检查：血常规白细胞计数9.1×109/L（中性粒细胞占78%），CRP 38.5 mg/L，尿常规正常，心电图无明显异常。根据患者的临床表现和实验室检查结果，诊断为肺炎，并给予抗生素治疗。
今日查房情况：
患者今日病情有所好转，体温37.2℃，呼吸22次/分，心率78次/分，血压120/70 mmHg，尚有少量干性咳嗽，两肺呼吸音稍轻，无明显干湿性啰音，触诊腹软，无压痛和包块，肢体运动自如。继续给予抗生素治疗，对症处理症状。
临床诊断：
肺炎。
医嘱：
1. 继续静脉注射抗生素，加强营养支持治疗。
2. 加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。
3. 加强病情观察，动态监测体温、呼吸、心率等生命体征。
4. 根据患者病情调整治疗方案。
科主任：某某。
医师签名：某某。
护士签名：某某。
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